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糖尿病健康手册

一、前言
随着我国经济的发展，人民生活水平不断提高和寿命延长，近年来我国糖尿病患病率迅速增长，已成为现代社会的常见病、多发病，是继肿瘤和心脑血管病之后严重威胁人类生命健康的疾病。糖尿病目前尚不能根治，但能控制。理想的代谢控制可使血糖恢复正常，消除高血糖毒性可明显减少各种慢性并发症和提高患者的生活质量，并享受和非糖尿病者基本相同的寿命。关键取决于：①疾病的基础性质；②患者对疾病的知识和合作程度；③医护人员对糖尿病的防治水平和技能。
为此，我院肾病内分泌科为广大患者精心编写了这本手册，以便使您对糖尿病有一个正确的认识，帮助您建立驾驭糖尿病、战胜糖尿病的信心。加强您与我们之间的合作与联系，达到更好地治疗与控制糖尿病的目的。由于时间和篇幅有限，本手册还有许多欠缺甚至遗误之处，欢迎广大读者朋友提出宝贵意见。

二、糖尿病概述　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　１、什么是糖尿病？

◆
糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足和/或作用不足（胰岛素抵抗）引起的以高血糖为特征的慢性、全身代谢紊乱性疾病；
◆
典型的症状是三多一少，即多尿、多饮、多食及消瘦乏力；
◆
相当多的糖尿病患者没有明显的自觉症状，很多人体检时偶然发现；
◆
2型糖尿病患者在起病之初，都有或长或短的无症状期，偶然也会有乏力、倦怠、易怒等容易被忽略的症状出现。有时出现以下一些问题，可能也是严重问题的先兆：饭量增加了体重却下降，视力下降，手脚麻木或有针刺感，便秘，伤口愈合缓慢，易发感染，阳痿，外阴瘙痒；
◆
慢性高血糖可致各种器官尤其是眼、肾、神经及心血管损害，引起功能不全或衰竭；
◆
遗传及环境因素共同参与了发病过程。
２、流行病学概况
(1)　患病率急剧增加
▲1979~1980年第一次普查，成人发病率：1%；
▲1994~1995年第二次普查，成人发病率：2.5%；目前的发病率是3.6%。北京发病率约为4%；
▲到2010年，中国糖尿病的患病率将达到14%。
(2)　以2型糖尿病为主，约占97%；
(3)　存在大量血糖增高而未达糖尿病水平者；
(4)　发病年龄年轻化；
(5)　增长率特别高的是从穷到富的发展中国家。
３、
患病率急剧增加的原因
(１)遗传因素；
(2)经济发展，生活水平提高：膳食热量、蛋白质、脂肪来源从植物转向动物；
(3)老龄化：60岁以上者超过10%；
(4)警惕性、检测手段、发病率提高；
(5)不健康、不科学的生活方式：
▲对糖尿病的无知
▲热量摄取过多
▲体力活动减少,导致肥胖
▲心理应激增多
４、
糖尿病的危险因素
▲糖尿病家族史；
▲年龄≥４５岁；
▲过去有糖耐量异常或空腹血糖受损史；
▲过去有妊娠糖尿病或生产过体重>４公斤的婴儿；
▲肥胖（体重指数≥25）；
▲高血压(≥140/90mmHg)；
▲血脂异常（HDL-C<0.9和/或Tg≥2.3mmol/L）。
５、糖尿病的诊断

糖尿病诊断标准

★ 糖尿病症状＋随机血浆葡萄糖水平≥１１.１mmol/L(200mg/dl)或 ★ 空腹血浆葡萄糖水平≥７.０mmol/L（１２６mg/dl）或 ★ OGTT试验中，２h血浆葡萄糖水平≥１１.１mmol/L(200mg/dl) 注：a.“随机”：一天中任意时间内，无论上次进餐的时间 b.“空腹”：至少８小时内无任何热量的摄入 c.“ＯＧＴＴ”：以７５g脱水葡萄糖为负荷，溶于水后口服 d.在无急性代谢紊乱情况下有异常者应择日按三个标准之一重复检测

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二、
个体化的治疗目标（见表１）
表１　　　　个体化的治疗目标(亚太地区ＮＩＤＤＭ政策组１９９９年)

			良好	一般	不良
血浆葡萄糖	mmol/L	空腹： 非空腹：	4.4~6.1 4.4~8.0	≤7.0 ≤10.0	>7.0 >10.0
糖化血红蛋白	%		<6.2	6.2~8.0	>8.0
血压	mmHg		<130/80	>130/80~<160/95	>160/95
体重指数	Kg/m2		男<25 女<24	男<27 女<26	男≥27 女≥26
总胆固醇	mmol/L		<4.5	≥4.5	≥6.0
高密度脂蛋白胆固醇	mmol/L		>1.1	1.1~0.9	<0.9
甘油三酯	mmol/L		<1.5	<2.2	≥2.2
低密度脂蛋白胆固醇	mmol/L		<2.5	2.5~4.4	>4.5

四、防治
▼预防糖尿病的四个要点：多懂点儿
少吃点儿
勤动点儿
放松点儿
▼治疗糖尿病的五驾马车：教育及心理疗法
                    　　饮食疗法
体育疗法
药物疗法
糖尿病监测

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１、基本治疗
（１）自我护理计划；
（２）糖尿病人应该知道；
▼糖尿病的性质；
▼糖尿病的症状；
▼并发症的危险性、特别是足部护理的重要性；
▼个体化的治疗目标；
▼合适的生活方式和饮食方案；
▼治疗中有规律的锻炼的重要性；
▼进食、体育活动、口服抗糖尿病药物、胰岛素（包括使用方法和如何调整用量）或其他药物之间的相互作用；
▼血糖和尿糖的自我监测，结果的意义以及需要采取的措施；
▼如何应付患病、低血糖、紧张及外科手术等应急状态；
▼患糖尿病的妇女在妊娠期需要特别注意的事项。
2、饮食治疗——糖尿病的基础治疗之一
如果不能注意好饮食和营养，那么2型糖尿病不可能得到有效控制。还可能发展为相关的心血管危险因素比如高血压、血脂异常和肥胖。我们提倡科学饮食疗法，而不是单纯采取饥饿疗法。
治疗原则：
▲
适度控制体重；
▲
饮食总热量的25%~30%应来自脂肪和油，按每公斤体重计算应低于1克，其中不到1/3的热量来自于饱和脂肪，并要达到单链不饱和脂肪酸和多链不饱和脂肪酸的平衡。富含饱和脂肪酸的食物有牛、羊、猪油、奶油等动物性脂肪。植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜子油等含多链不饱和脂肪酸（椰子油例外）可适当选用。肥肉、花生、核桃、松子仁、榛子等脂肪含量较高，应少食。海洋动物的脂肪一般比动物脂肪好一些，但要定量使用适当的烹调方法，以减少不必要脂肪的摄入，少用煎、炸等方法；
▲
碳水化合物供应占总热量的55~65%，主要应为复合碳水化合物及富含可溶性食物纤维素的碳水化合物，这可通过鼓励病人每天摄入一些蔬菜和全麦食品而不是精制碳水化合物来解决。土豆、山药、南瓜、红薯、白薯、藕、粉丝等食物，可与主食按等量进行交换。要粗细粮搭配。
▲
水果类含果糖较多，其碳水化合物吸收较快，对血糖控制不好（空腹血糖>７.８mmol/L）的病人应免食。食用水果时，不能象正常人一样想吃多少就吃多少，而要有个定量的概念。具体某种水果可以食用多少重量，可参考食品交换表。糖尿病患者一般可以选择含糖量低的水果。蔬菜类含碳水化合物少，吸收率少，纤维素量较多，可多食；
▲
蛋白质不应超过总热量的15%，其中动物蛋白质占1/3。食物中蛋白质主要来源于动物性食品和一些植物性食品，前者主要包括奶类、蛋类、瘦牛肉、瘦羊肉、瘦猪肉、禽肉，以及鱼、虾等海产品。植物性蛋白质主要来源于大豆以及制品如豆腐、豆腐干、豆浆、豆腐脑以及大豆蛋白和谷类蛋白质如米、面等；
▲
口服降糖药或用胰岛素的病人应每天平均分配进食量；
▲
限制饮酒，特别是肥胖、高血压和/或高甘油三脂血症的病人酒精可引起用磺脲类或胰岛素治疗的病人出现低血糖；
▲
可用非热卡性而不是营养性甜味剂(主要有甜菊甙、木糖醇、氨基酸糖类：天冬酰苯丙胺酸甲酯、三氯蔗糖、阿斯芭甜和甜蜜素等（以上这些甜味剂的名称都为化学名，不是商品名)。对于人工合成的甜味剂使用多少为宜，还没有一个具体的参考方案，建议不要多用；
▲
食盐限量在10g/天以内，尤其是高血压病人。钙的摄入量要提高，长期缺钙易导致骨质疏松。补充B族维生素，包括B１２可改善神经症状。粗粮、干豆类、脂肪类、蛋类及蔬菜类含B族维生素较多。维生素C和E可防止微血管病变；
▲
膳食纤维有防治便秘、结肠癌的作用，还能降低血浆胆固醇。膳食纤维具有降低血糖和改善葡萄糖耐量的作用。富含膳食纤维的食物有蔬菜、粗粮、杂粮，如魔芋、荞麦、燕麦等。富含膳食纤维的食物见表１。

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饮食治疗目标—      维持理想体重
  饮食的计算：
(一)细算法
(1)
计算总热量
理想体重(公斤)=身高(厘米)-105
        或 ={身高(厘米)-100}×0.9
理想体重
≥20%
肥胖

<20%
消瘦
理想体重确定后，可根据下表确定每日每公斤标准体重所需的热能
表２　　　　　　成人糖尿病热能供给量(kcal/kg.d)

		劳　动　强　度
体型	卧床	轻	中	重
正常	15~20	30	35	40
肥胖	15	20~25	30	35
消瘦	20~25	35	40	40~45

(2)
计算一天所需要的总热能，分配总热量
       一天所需要的总热能 =理想体重（公斤）×每公斤理想体重所需要的热能
肥胖者：减少脂肪和碳水化合物量
消瘦者：增加蛋白质和脂肪量
(3)
制定食谱：在确定总热能后，查表即得出每天饮食中各种食物的种类和数量以及蛋白质、碳水化合物和脂肪的产热百分比。
举例说明：某患者，体重80公斤，身高170厘米，从事办公室工作，食量中等，单纯饮食治疗。
▲理想体重=170-105=65公斤
▲（80-65）/65×100%=23%
▲>理想体重的20%，属肥胖
▲总热量=65公斤×（20-25千卡/公斤）=1300~1625千卡
(二)食品交换表的使用
１、特点：①粗略，易掌握，食谱交换方便，易被接受；
②是普遍采用的膳食简便计算法；
③六大类：谷、蔬菜、水果、瘦肉、乳油脂；
④等值食品可互相交换，营养价值基本相等；
⑤可列出不同热量的交换份内容；
⑥食品交换表中含90千卡能量的食品重量称为1个单位。食品交换表中每一种食品1单位的重量都已经注明。

表３　　　　　　　　　　食品交换表

组别	类别	每份重量(克)	热量(千卡)	蛋白质(克)	脂肪(克)	碳水化合物(克)	主要营养素
(一)谷薯组	1.谷薯类	25(1/2两)	90	2.0	-	20.0	碳水化合物
(二)菜果组	2.蔬菜类3.水果类	500(1斤) 200(4两)	90 90	5.0 1.0	- -	17.0 21.0	无机盐 维生素
(三)肉蛋组	4.大豆类 5.奶类 6.肉蛋类	25(1/2两) 160(3两) 60(1两)	90 90 90	9.0 6.0 9.0	4.0 5.0 6.0	4.0 6.0 -	蛋白质
(四)油脂组	7.硬果类8.油脂类	15(1/3两) 10(1汤匙)	90 90	4.0	7.0 10.0	2.0 -	脂肪

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表４　　　　相当于90千卡热量的谷薯类

食品	重量(克)	食品	重量(克)
大米,小米	25	绿豆,红豆,芸豆,干豌豆(干)	25
高粱米,玉米渣	25	干粉条	25
面粉，米粉，玉米粉	25	油条,油饼,苏打饼干	25
莜麦片，燕麦片	23	咸面包,窝窝头	35
燕麦面	25	荞麦面,苦荞面	25
通心面,玉米面(白,黄)	25	糯米,薏米	25
各种挂面,龙须面	25	生面条,魔芋生面条	35
烧饼,烙饼,馒头	35	面筋	50
桃酥,甜饼干	18	炸薯片,炸虾片	16
蛋糕	30	鲜玉米	50
米饭	75	鲜玉米(中个,带棒心)	200
红薯片	60	栗子,白薯	40
土豆,湿粉皮	100	藕,芋头	110

表５　　　　　　相当于90千卡热量的蔬菜

食    品	重量(克)	食     品	重量(克)
毛豆	70	百合	50
鲜豌豆	110	茨菇	100
蒜苔,黄豆芽	200	冬笋	220
冬瓜	800	荸荠	150
洋葱,胡萝卜,蒜苗,苋菜	250	生菜	640
鲜菜豆,水萝卜,绿豆芽	340	蒜黄,圆白菜,雪里红	400
茴香菜,柿子椒	430	鲜蘑菇	390
莴苣笋	820	鲜竹笋	450
丝瓜,蓝菜,龙须菜,南瓜	500	茼蒿,油菜苔,西红柿	500
菠菜,油菜,韭菜,茴香菜,塌棵菜,茭白, 白萝卜,菜花	350	苦瓜,茄子,冬笋	500
红萝卜,荷兰豆,扁豆,空心菜	300	大白菜,莴笋,黄瓜,水浸海带,飘儿菜	600
西葫芦	750	芹菜	470

表６　　相当于90千卡热量的水果

食品	重量(克)	食品	重量(克)
梨,李子,杏	250	桃,苹果,橘子,橙,葡萄	200
荔枝	120	红果	90
芒果	140	甜瓜（带皮）	360
柿子,鲜荔枝	150	草莓	300
鲜枣	90	芦柑,菠萝	160
哈密瓜,李子	220	猕猴桃	200
柚子	160	樱桃	220
西瓜	450	香蕉	150

表7　　相当于90千卡热量的豆质品

食品	重量(克)	食品	重量(克)
大豆	25	腐竹	20
豆腐干,豆腐丝	50	北豆腐	100
南豆腐	150	油豆腐	35
豆腐脑	600	豆浆	225ml
青豆	20	大豆粉	20
绿豆,豌豆	27	红小豆	27
蚕豆	25	粉丝(条)	90
炸蚕豆	23	豌豆	24

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表8　　相当于90千卡热量的奶类

食品	重量(克)	食品	重量(克)
奶粉,脱脂奶粉	20	奶酪	25
牛奶,羊奶	150	无糖酸奶	125
雪糕	65	冰激凌	65

表9　　　相当于90千卡热量的肉蛋类

食品	重量(克)	食品	重量(克)
熟火腿,香肠,鸡蛋粉	20	肥瘦猪肉	25
猪肉松,猪肾	25	猪肝	70
猪蹄	30	午餐肉	35
叉烧肉,酱牛肉,酱鸡,酱鸭	35	带骨排骨(小)	45
瘦猪肉,瘦牛肉,瘦羊肉	50	驴肉	110
鸭掌	60	板鸭	20
红烧鸡肉	65	红烧牛肉	60
鹅肉,鸭肉	35	鸡肉,猪舌	50
鸡蛋,鹌鹑蛋,(6个)	60	鸭蛋	60
鹅蛋	50	鸡蛋白	190
鸡蛋黄	25	松花蛋	55
猪里脊肉	60	兔肉	80
甲鱼	85	蚶(鲜)	200
干贝	25	鲫鱼	150
鱼松	25	墨鱼	140
田螺	135	带鱼,草鱼,鲤鱼,比目鱼	80
鱿鱼(干)	25	海参(干)	25
海螃蟹	110	白链鱼	80
胖头鱼	130	河螃蟹	65
鲜贝,对虾,大黄鱼,青虾,鳝鱼,黑鲢	100	牡蛎	150

表10　　　相当于90千卡热量的油脂、硬果类

食品	重量（克）	食品	重量（克）
开心果（带皮）	15	炒松子	14
花生油、香油、玉米油、红花油、菜子油	10	芝麻酱、花生米、核桃仁、杏仁	15
黑芝麻	15	腰果	16
南瓜子、葵花子（带壳）	20	西瓜子	25
植物油	10	猪油	10
黄油	10	奶油	45

表１１　　　常用富含膳食纤维的食品

食物名称	膳食含量（克/100克）	食物名称	膳食含量（克/100克）
黑米	3.9	玉米（白）	8.0
玉米	6.4	玉米面（白）	6.2
玉米面（黄）	5.6	黄豆玉米面	6.4
麸皮	31.3	高粱米	4.3
苦荞麦粉	5.8	荞麦	6.5
燕麦片	5.3	黄豆	15.5
青豆	12.6	黑豆	10.2
毛豆	4.0	黄豆粉	7.0
豌豆	3.0	缸豆	7.1
绿豆	6.4	红小豆	7.7
玉兰片	11.3	甜菜头	5.9
金针菜（黄花菜）	7.7	青笋	2.8
芹菜（叶）	2.2	魔芋精粉	74.4
枣（干）	6.2	黑木耳	29.9
黑木耳（水发）	2.6	香菇（干）	31.6
白木耳	30.4	紫菜	21.6
杏仁	19.2	榛子（炒）	8.2
松子	12.4

糖尿病患者一天所需总热能决定一天所需单位数目。例如，某患者，一天需要的总热量是2800千卡，则一天的单位数为1800/90约=20单位（90是1单位食品的能量数）。再把20单位的食品分配于七个表中（可查阅下表就能知道一天所需要的总单位数及其在各表中的分配）。