谈椎间盘突出症
1:腰腿痛按解剖分型:为椎管内、椎管外和内外混合型。
最多见者为椎管外型,只有在初期才有椎管内型,以后都发展成混合型。疼痛都由无菌性炎症引起,是被光镜或电镜所证实,并非上于机械性压迫所致。
2:应明确椎间盘突出属于生理现象, 它对神经根的渐增性压迫不可能产生疼痛,也不易产生麻木或麻痹。手术切除椎间盘也是不可能真正治愈腰腿痛。
3:由于椎管内外软组织损害的临床症状和体征完全相同,只有通过腰脊柱三种试验才能区别。CT MRI等不能反应椎管内外有病变的炎性软组织的存在。
4:凭CT MRI等的阳性结果和传统的临床体征而行椎间盘手术,有效者也是手术中无形的切开松解了病变部位炎性软组织而起的作用。所以对这种椎管内伴有非疼痛因素的椎间盘突出物和鞘膜外正常的软组织,单纯椎管外软损性疾病而行开窗减压、半椎板式或椎间盘镜手术是多余的。如确有椎管内病变而行上述术式,也不自觉的松解了椎管内部鞘膜外炎性脂肪而发挥了作用。但是这种术式没有多节段、 全椎板切除术式那样松解得彻底,后期遗留椎管内外的残余致病因素,而成“术后并发症”。
5:腰脊柱三种试验阴性者,不论影像结果如何皆是椎管外因素,而行松解之都可彻底治愈。
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