家庭教育缺失催生新职业 家庭教育指导师应运而生
家庭教育缺失催生新职业 家庭教育指导师应运而生你知道如何管理孩子吗？你知道孩子在想些什么吗？你知道孩子的偶像吗？你与孩子有共同语言吗？这些看似简单的问题，如果没有专业家庭教育知识和经验，一般家长未必能正确回答。不过今后，家长如果有教育孩子的难题，可以请家庭教育指导师帮忙了。12月28日，中国青少年研究中心将在北京启动 “家庭教育指导师”培训班，以打造一支高素质的专兼职相结合的家庭教育指导专业人员队伍。有需求的家长，都将有免费听课的机会。
新锐职业试点
现在的社会中，只有“父母”这个职业是“无师自通”。托尔斯泰曾指出：“教育孩子的实质在于教育自己,而自我教育则是父母影响孩子最有力的方法。”
中国青少年研究中心成立16年以来，一直致力于家庭教育方面的研究。根据多年的研究成果，曾经提出“父母的难题就是我们的课题”、“向孩子学习，两代人共同成长”、“父母需要上岗执照”等教育（家庭教育）理念。2007年开始在全国各地举办“父母大讲堂”公益讲座过程中，许多家长和青少年工作者纷纷表示需要系统地学习相关家庭教育方面的知识。社会呼唤“家庭教育指导师”，父母和孩子需要“家庭教育指导师”！
受各种因素的影响，如何教育孩子已成为目前每个家庭的难题，国内有80%的家庭存在不同程度的子女教育问题，一位国内著名的少年发展及教育专家说过：“信息化时代的孩子是最难教育的，今天的问题父母比问题孩子要多。”所以，在中国，设立家庭教育指导师职业刻不容缓。
任务重大：帮助家长更新观念
《未成年人保护法》中明确规定：“父母或其他监护人应当学习家庭教育知识，正确履行监护职责，抚养教育未成年人。”“有关国家机关和社会组织应当为未成年人的父母或者其他监护人提供家庭教育指导。”
这以法律形式明确了未成年人的父母或其监护人学习家庭教育知识的必要性，确立了家庭教育指导师的法律地位。《全国家庭教育工作“十一五”规划》中也对家庭教育指导工作提出了明确目标。家庭教育指导师这一新职业的确立，为有志于家庭教育者开辟了成才之道。
帮助家长更新教子观念，树立正确的育人观，明确教子的责任和义务是家庭教育指导师的重要任务。
通过指导，向家长传授家庭教育的基本知识，指导家长掌握科学教子的方法，交流和推广家庭教育的成功经验，提高家长教养子女的能力；优化家庭教育环境，增强家庭、学校、社会共同参与素质教育的意识，使之成为一项社会系统工程。家庭教育指导师，是运用科学的理论和方法，从事家庭教育知识传授、问题咨询、信息服务、活动组织等专业指导，是即将在中国出现的一个新职业，它是中国家庭教育发展迫切需要的产物，也是中国社会以人为本、高度重视构筑和谐家庭、创建良性亲子关系的体现。
目前，家庭教育指导师从事家教平均收入每小时300元~800元，从事早教及咨询机构相关工作每小时300元~500元，平均月收入在万元以上。
为此，中国青少年研究中心向国家劳动和社会保障部中国就业培训技术指导中心提交了“家庭教育指导师”新职业建议书，并经中国就业培训技术指导中心审核批准，开始“家庭教育指导师”培训和认证试点工作。
全新课程
由中国就业培训技术指导中心与中国青少年研究中心联合推出的《家庭教育指导师专用教材》，是一本关注当今中国家庭教育所涉及的家庭教育理论和实际操作方法的专业与通识教程。从中外著名教育家的不同教育理念中，总结出中国家庭教育应遵循的教育理念、规律及方式、方法。学员学完整套课程需3至5个月，共120—180学时，本次家庭教育职业培训，将理念、方法、心理、生活方式和亲子关系融为一体，涵盖心理学、教育学的最新研究成果和理念，重点讲解家庭教育中常见问题的发生原因、解决方法和实战所需的素质以及能力的培训与训练，是目前国内权威、实用的家庭教育系统培训。
国家权威认证
经考评合格后，学员将获得由国家劳动和社会保障部中国就业培训技术指导中心和中国青少年研究会共同颁发的《家庭教育指导师职业培训证书》，该证书表明持证人已通过中国就业培训技术指导中心、中国青少年研究会的相关职业资格考核评审，具备了相应职业、级别的工作能力和业务水平，可作为从事本专业工作和用人单位招收录用本专业人员的依据。
“家庭教育指导师”按照职业划分，分为中级和高级两个等级，每段标准均有相应的入门条件和体系。学员需根据自己的需要来进行相应资格的申报。按照国家职业资格培训要求，参加“家庭教育指导师”培训的学员在完成规定学习后，参加理论知识和职业技能操作两种模式的考试，经考核合格后会取得相应的证书。
“家庭教育指导师”作为新职业的推出，首先服务于从事家庭教育岗位的人员，其中包括专业技术人员、咨询类人员、幼教工作者等。“家庭教育指导师”同时也可服务于家长，自身家庭受用的同时，还可以成为未来职业转换的一项选择。
详询：中国家庭教育人才网www.jtjyrc.cn 电话：010-88569600 88569601。
对抗乙肝死亡，如何安全使用恩替卡韦，拉米夫定，替比夫定？
我国慢性乙肝患者超过3000万人，如果不得到及时有效治疗，可进展为肝硬化、肝癌，严重影响患者生活质量，甚至导致死亡。抗病毒治疗是慢乙肝治疗的关键。目前，核苷(酸)类似物研发的进展较快，国家药监局已批准拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦和替比夫定用于治疗慢乙肝。由于慢乙肝治疗具有长期性，因此需要更多关注药物安全性。正确选择药物以便更好发挥疗效和最大程度减少不良反应。
治疗慢乙肝的核苷(酸)类似物作用机制：
1. 拉米夫定能使DNA链合成中止，每日剂量100 mg。
2. 阿德福韦酯能抑制HBV DNA多聚酶作用，每日剂量10 mg。
3. 恩替卡韦能抑制HBV DNA正链合成，每日剂量0.5~1 mg。
4. 替比夫定能抑制HBV DNA聚合酶活性从而抑制HBV复制，每日剂量600 mg。
临床前研究的安全资料：
上述4种药物均可通过胎盘，并可通过哺乳动物的乳汁分泌。美国FDA药物妊娠分级由高到低分为A、B、C、D和X 5级。拉米夫定、阿德福韦酯和恩替卡韦均属于妊娠C级(动物研究显示对胎仔有危害)，只有替比夫定属于B级(动物研究未发现对胎仔有危害)。
核苷(酸)类似物主要经肾脏排泄。阿德福韦酯的肾毒性与剂量相关，当达到人治疗剂量的3~10倍时可引起肾毒性。
临床研究的安全资料：
1. 对肾功能影响
本身存在肾功能不全危险因素或有基础肾功能不全的患者，长期使用阿德福韦酯可能引起肾毒性。
2. 对肌酸激酶(CK)影响
核苷(酸)类似物在治疗慢乙肝中会出现CK升高现象，拉米夫定、阿德福韦酯和替比夫定都有CK升高的报道。恩替卡韦的临床研究没有关于CK的数据发表。
CK升高可有多种原因，包括生理因素(过量运动)、病理因素(HBV感染、炎症性肌病、肌肉手术或损伤)、药物因素(他汀类药物)等。核苷(酸)类似物引起的大部分CK升高多无伴随症状，不需停药即可自行恢复。极少患者因CK升高而中断或中止治疗。
若发现CK升高，应首先分析升高原因，注意休息和避免较重的体力劳动，避免使用其他可影响CK的药物。密切随访和监测，如果怀疑发生肌病应停药。极少数CK升高者被诊断为肌病，但在停药后可恢复正常。
3. 乳酸性酸中毒和重度脂肪性肝肿大
核苷(酸)类似物与其他抗逆转录病毒药物联合使用治疗艾滋病时，可出现乳酸性酸中毒和脂肪性肝肿大，并有致死性病例报告。单用核苷(酸)类似物治疗慢乙肝时罕见。
临床应用中的安全性
1. 停药后加重
临床应用核苷(酸)类似物时，过早停药面临的最大安全性问题是病毒反弹所致原有疾病加重，甚至出现重型肝炎而导致死亡。
2. 病毒变异和耐药
长期应用核苷(酸)类似物可出现与药物相关的耐药变异，如应用拉米夫定后出现M204I/V、A180V变异;在此基础上应用恩替卡韦可出现S202I、 M250V、V173L和A184G等位点的变异；应用阿德福韦酯可出现N236T、A181V变异；应用替比夫定可出现M204I变异。变异后HBV DNA载量升高，生化反弹，病情可能因此加重。
小结
4种核苷(酸)类似物都具有较好的安全性。但临床医师在选择治疗药物时应注意不同药物的特点，留意可能与药物相关的不良反应，及时处理。
对特殊人群如肾功能不全患者，应根据肌酐清除率调整药物剂量或给药间隔时间；对于妊娠妇女，应评估利益和风险，慎重处理。
当核苷(酸)类似物需要与其他药物联合应用时须注意药物间相互作用。联用聚乙二醇干扰素和替比夫定会增加周围神经病变风险，二者联用时应关注患者临床表现，一旦发生应及时调整治疗方案。但单用干扰素、拉米夫定、恩替卡韦和替比夫定时周围神经病均不常见。与药物相关的周围神经病变及时停药后多可恢复。
临床前研究发现，恩替卡韦有增加肿瘤发生的现象，因此美国FDA在批复恩替卡韦新药申请时，要求其进行上市后大规模、长期的临床观察，以进一步确认其长期用药安全性。
【节选自：中国医学论坛报 北京大学第一医院 于岩岩
转自肝宝宝乙肝社区】
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