镜下该如何认识宫外孕
1.输卵管妊娠的变化与结局 输卵管管腔狭小，管壁薄且缺乏粘膜下组织，其肌层远不如子宫肌壁厚与坚韧，妊娠时又不能形成完好的蜕膜，不能适应胚胎的生长发育，因此，当输卵管妊娠发展到一定时期，将发生以下结局：(1)输卵管妊娠流产:多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多在妊娠8-12周。受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，由于输卵管妊娠时管壁蜕膜形成不完整，发育中的囊胚常向管腔突出，终于突破包膜而出血，囊胚可与管壁分离，若整个囊胚剥离落入管腔并经输卵管逆蠕动经伞端排出到腹腔，形成输卵管完全流产，出血一般不多。若囊胚剥离不完整，妊娠产物部分排出到腹腔，部分尚附着于输卵管壁，形成输卵管不全流产，滋养细胞继续侵蚀输卵管壁，导致反复出血，形成输卵管血肿或输卵管周围血肿。由于输卵管肌壁薄，收缩力差，不易止血，血液不断流出，积聚在直肠子宫陷窝形成盆腔血肿，量多时甚至流入腹腔。
(2)输卵管妊娠破裂:多见于输卵管峡部妊娠，发病多在妊娠6周左右。受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，当囊胚生长发育时绒毛向管壁方向侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜，形成输卵管妊娠破裂。输卵管肌层血管丰富，输卵管妊娠破裂所致的出血远较输卵管妊娠流产剧烈，短期内即可发生大量腹腔内出血使患者陷于休克，亦可反复出血，在盆腔内与腹腔内形成血肿。输卵管间质部妊娠虽少见，但后果严重，其结局几乎全为输卵管妊娠破裂。
输卵管间质部为通入子宫角的肌壁内部分，管腔周围肌层较厚，因此可以维持妊娠到4个月左右才发生破裂。由于此处血运丰富，其破裂尤如子宫破裂，症状极为严重，往往在短时期内发生大量的腹腔内出血。输卵管妊娠流产或破裂，有时内出血停止，病情稳定，时间久，胚胎死亡或吸收。但长期反复的内出血所形成的盆腔血肿若不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连，临床上称为陈旧性宫外孕。
(3)继发性腹腔妊娠:不论输卵管妊娠流产或破裂，一般囊胚从输卵管排出到腹腔内或阔韧带内，多数死亡，不会再生长发育，但偶尔也有存活者，若存活胚胎的绒毛组织仍附着于原位或排至腹腔后重新种植而获得营养，可继续生长发育形成继发性腹腔妊娠。若破裂口在阔韧带内，可发展为阔韧带妊娠。
2.子宫的变化 输卵管妊娠和正常妊娠一样，滋养细胞产生的HCG维持黄体生长，使甾体激素分泌增加。因此，月经停止来潮，子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应。若胚胎死亡，滋养细胞活力消失，蜕膜自宫壁剥离而发生阴道流血。有时蜕膜可完整剥离，随阴道流血排出三角形蜕膜管型;有时则呈碎片排出。排出的组织见不到绒毛，组织学检查无滋养细胞。子宫内膜的形态学改变呈多样性，除内膜呈蜕膜改变外，若胚胎死亡已久，内膜可呈增生期改变，有时可见Arias-Stella (A-S)反应，镜检见内膜腺体上皮细胞增生，内膜腺体细胞增大，细胞边界不清，腺细胞排列成团，突人腺腔，细胞极性消失，细胞核肥大、深染，胞浆有空泡。这种子宫内膜过度增生和分泌的反应可能为甾体激素过度刺激所引起，虽对诊断有一定价值，但并非输卵管妊娠时所特有。此外，胚胎死亡后，部分深入肌层的绒毛仍存活，黄体退化迟缓，内膜仍可呈分泌反应。
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外贸企业如何过冬
最近读了好多是关于“冬天来了”的文章，到处都在找“棉袄”防寒。削减人员，进行品牌化运作，转向国内市场，甚至还有发扬山寨精神！这里我也给咱们的小外贸公司，尤其外贸公司的老总们出点过冬的主意。 1． 树立信心：对于我们所有外贸人来说眼前最需要的是信心！单子少了，收入少了，那是眼前的现象。放在长远来看，社会还是在进步，人类照样需要发展，过了这个冬天春天自然就来了，不能中了那些喊“冬天难过”的人的计，不然我们都成垫背的了。总之，我相信只要做好合适的调整，我们肯定能挺过这段不景气的时间，只要我们坚持，将来就会过得更好，谁能在春天来临之际第一个跑起来，谁就能跑得更远！ 2． 省钱：大家都知道，要想坚持地时间长，就需要节省开支，这里我给兄弟们提点我的建议。 A：减少开支不要先从裁员开始。我发现大部分做外贸的老板在谈到省钱的时候第一个想到的是先砍掉几个人，可是我觉得这个是不负责的行为。想想员工们平常为我们做了多少贡献，老板们剥削了多少员工的血汗，现在一闹危机就先把员工开掉，这样不光是对自己对员工不负责，也对社会不负责！ B: 建议广大老板们少找几个“女朋友”，不少老板们除了自己的老婆外还交有不少女朋友，而且在女朋友身上付出的心血要多于在公司员工身上。同志们，这时候和你并肩战斗的是你公司那一个个坐在电脑边上发展客户的员工！(这个建议给那些有特殊喜好的老板) C:谨慎对待网上流传的“防冬”术 ，往往喊出“冬天来了”或喊着能帮你“过冬”的人，是想用你的钱来帮他自己过冬。同样，我写的这篇文章，也有这个嫌疑，不要轻易相信哦！ ^_^ 。以下给兄弟们推荐一些节省开支的推荐： a : 看看自己租的房子是不是贵了，如果租个市中心的房子只是为了面子的话，建议这段时间可以先换一些便宜的办公室，省下的房租也够几个员工的工资！ b : 看看自己投入的几万甚至十几万的外贸网站推广，是不是真带来了效果。如果没有，可以停止投入。往往咱国内的外贸推广网站问中国人要的钱远远高于老外的收费，如果要真的想通过网上做推广建议选择一些性价比高点的外贸网站。以下给大家介绍一些实在点的推广方法。 http://www。tradekey.com （公认的性价比高，会员费369美金。） http://www。dhgate.com (敦煌网,不见鬼子不挂弦，靠产生交易才收费。) http://www。wholesalecentral.com/ (仅限做美国市场。) http://www.okokchina.com/ (仅限做美国市场。) http://www.sz-wholesale.com/ (仅限做美国市场。) http://www.oneinhundred.com/（仅限做美国市场） http://www.wellpromo.com/ (仅限做美国市场。) 熟悉skype应用，国际长途可以尽量用skype 打，另外他的搜索功能也可以用来找客户。可以加入一些欧美的行业协会，一般费用都是几百美金，而且老外的协会是真正给人办事情的，可以通过他们帮我们联系客户。 3． 赚钱：谈到赚钱，这块就是最难的！网上很多文章都给大家开出了方子，教我们如何赚钱，这里我也给大家点建议。 A: 不要轻易下水去做网络销售。我要说的是，做网络销售肯定能赚钱，但是你做外贸那就很难赚钱，投入半天搞个网店最后几乎没有销售量，还浪费半天时间。 我建议外贸公司要想做网络直销就在taobao上面好好搜一些高级别的卖家，然后和这些人搞好关系，让他们做你的网上销售代理，你还是和做外贸一样，只管货物和安排物流，后面的销售委托他们来做。要开发国外的终端市场，你就在ebay上花点功夫，说服一些国外的优秀ebay卖家，帮你去卖。总之，你做惯外贸去面对终端消费者，还不把你给憋坏，还是专人做专事的好！ B : 不要轻易开发新兴市场。大家都知道开发一个新客户的成本要远远高于维护老客户，自己的外贸产品在目前部分在市场上还没有做深做透，本身就缺钱的你再去花钱开发新市场投入会更大，而且金融危机是全球性的，到哪都一样，我反到建议大家在已经有的市场里再深入发展。可以尝试和国外的二级经销商建立业务关系，通过很多国外的行业协会或批发网站，类似ttradekey.com 都可以找到这类的客户。未完，待续。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。页:
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